產後出血

產後出血|嫁台港妻產後子宮收縮不良慘變植物人 丈夫發長文斥醫療失誤釀成悲劇

懷孕前後

產後出血 |孕婦經歷10月懷胎,由喜悅迎接小寶寶到來至進入產房一刻,每一個小生命的誕生,總是令人覺得如此的美妙和幸福。但有時也可能是一步一驚心,皆因BB是否陀得穩,生產過程會否突然遇上意外或醫療事故,都可以令原本的幸福毀於一旦。難怪每當孕婦進入產房一刻,大家都會默默地祝福她順順利利、母子平安。

早前(1月23日),一名網友(Atsushi Zheng)在facebook群組《爆料公社公開版》發長文求助,痛訴太太在台中林X凱婦產科診所生產後,卻慘變成為植物人,治療醫院醫師已經判定要恢復正常與人溝通的機會是微乎其微。求助網友表示,太太放棄了香港穩定的生活,離鄉背井嫁到台灣,而他亦是新手爸爸,身邊也沒有人遇過這樣的事情,一方面悲痛太太所發生的不幸,亦對有關醫療過程產生很多懷疑,加上龐大的醫療開支及壓力,令他不知所措。

求助網友的太太一直由該婦產科診所內一位姓鄭醫師替她處理產檢及接生的生產程序,產檢一切正常,直到後期,醫師吿知他們胎兒的頭圍小了兩週、肩膀大了一週,體重也接近3,450克(實際出生重3,100克),因此需要比原訂的預產期提早10天到診所催生,他們亦聽從醫師的建議。但催生的過程非常漫長,歷經了大約28、29個小時後,直至醫師表示可以準備進行生產。他陪太太一起進入產房,生產過程中看似無異狀,到了孩子出生,二人都非常開心,還在產房內拍了一張全家幅。然後醫師表示要替產婦進行後續的縫合處理,並請他離開產房。但他萬料不及BB出世後,迎來的卻是一場未知的恐懼。

大約40分鐘後,太太被推出產房,這時她的面色很差,醫師跟他說太太的子宮有收縮不良情況,並給她含著兩片幫助子宮收縮的藥物,醫師隨即便離開現場,留下護士指導他如何幫太太按壓子宮,護士離開後,留下他一人替太太按壓子宮。大約過了10分鐘,太太意識到會陰部有些液體流出,以為是產後排出的惡露。又過了5至10分鐘,太太感到這次排出的液體量似乎更多,他亦覺得情況有點不尋常,掀開被子一看,發現流岀的血已經染紅了整張床單,便趕緊去叫護士及醫師進來了解情況。

診所決定將個案轉送至台中榮總(台中榮民總醫院), 20分鐘後救護車來到,期間醫師並沒有進行止血及輸血處理,雖然太太在送上救護車前仍有意識,但已漸漸開始意識不清,而且在過程中已經失血超過1,000cc。而當時太太仍用她僅存的意識告訴他,「她要走了,她很愛我,要我好好照顧我們的寶寶。」

當送到台中榮總急診室,太太的意識已經非常薄弱,榮總產科醫療團隊為她緊急進行輸血,輸了10,000cc的血。榮總醫師指出,由於其太太的子宮失血量太大,必須要緊急摘除子宮才能保住性命。在摘除子宮手術後,太太又經歷了2至3次的大小手術,最後住進了加護病房,持續的觀察及治療了兩個多月,身體各器官開始不斷衰退,至今始終無法恢復意識。最後,榮總醫師診斷這是大量出血造成的缺氧性腦病變,病人的意識可能只能停留在目前的狀態,恢復意識的機會很渺茫,在臨床上是屬於腦損傷的末期患者(即是病情嚴重的植物人)。

這個噩耗令他整個心都碎了,覺得原本一個美好家庭,遭逢這樣的變故,令人生全毀,甚至一度想了結自己生命。但又想到自己還有一個剛出生的寶寶,亦只能選擇堅強的面對。

產後出血 去年9月,台灣《中視新聞》也有報導這宗醫療故事,這名嫁台港妻只有30歲,在產女後大量出血,發出病危通知,雖然最後撿回一命,但卻成了植物人。當時,她的家人想來台見她一面,但礙於疫情關係,來台探親只能限2人,幸好移民署聽到他們的求救,發出公文通知,允許剩餘的家人入境探親。(相片授權:Atsushi Zheng)
去年9月,台灣《中視新聞》也有報導這宗醫療故事,這名嫁台港妻只有30歲,在產女後大量出血,發出病危通知,雖然最後撿回一命,但卻成了植物人。當時,她的家人想來台見她一面,但礙於疫情關係,來台探親只能限2人,幸好移民署聽到他們的求救,發出公文通知,允許剩餘的家人入境探親。(圖片來源:Atsushi Zheng授權)
產後出血 原本一個美好家庭,遭逢這樣的變故,令人生全毀,丈夫一度想了結自己生命,但又想到自己還有一個剛出生的寶寶,亦只能選擇堅強的面對。(相片授權:Atsushi Zheng)
原本一個美好家庭,遭逢這樣的變故,令人生全毀,丈夫一度想了結自己生命,但又想到自己還有一個剛出生的寶寶,亦只能選擇堅強的面對。(圖片來源:Atsushi Zheng授權)

事後他與婦產科醫師討論,認為當時太太推出產房時,醫師已經知道產婦子宮收縮不良情形,應該留在現場觀察及隨時進行緊急處理,並非離開現場,待家屬通報後再做處理。他亦十分疑惑為何太太大出血時,醫師沒有替她即時止血或輸血?醫師的解釋是,婦產科診所沒有血,如果要進行輸血,必需在產婦發生產後大出血的情形下,再去捐血中心領血,才能進行輸血。

婦產科醫師的回應,實在令他難以接受,他說:「試問各位對於一位大出血的病患來說,時間一分一秒都是非常寶貴的,不是嗎?也許能夠把事發到運送的時間縮短,以及在有效的時間內做有效的醫療處置,可能我太太就可以把傷害程度降低,結果或許就會有所不同。」

Atsushi Zheng寫道:「對於我身為一個丈夫、一個爸爸,更是我太太的守護者,我實在不希望健康的太太可能因為醫師的誤判或是醫療上的瑕疵,而失去了她美好的人生、失去當媽媽的權利。每次看著她辛苦且痛苦的躺在病床上,想到一路以來她所經歷的病痛與折磨,我真心希望能為她爭取些甚麽。希望各位如果有甚麼建議或幫助,可以留言或私訊給我,也希望政府相關單位能夠了解我的難處,給予適時的幫助。」

產後出血 網民Atsushi Zheng不希望健康的太太可能因為醫師的誤判或是醫療上的瑕疵,失去了她美好的人生、失去當媽媽的權利。(相片授權:Atsushi Zheng)
網民Atsushi Zheng不希望健康的太太可能因為醫師的誤判或是醫療上的瑕疵,失去了她美好的人生、失去當媽媽的權利。(圖片來源:Atsushi Zheng授權)

產後出血 是產婦的頭號殺手

他和太太的不幸遭遇,有不少網民留言都叫他們加油,亦希望能夠出現奇蹟。其實產後出血是產婦的頭號殺手,其他有機會令產婦致命的原因包括羊水栓塞和妊娠毒血症。據「台灣周產期醫學會」的資料指出,產後大出血是產後嚴重的併發症,可能產後立即發生,也可能產後一天甚至數天出院之後才發生,會出現生命跡象不穩定,甚至休克及死亡,一直以來高踞產後死亡原因的第一名。若經過止血、輸血等方法急救後,出血量仍然很多、子宮收縮不良、所有藥物都無效時,有機會需要立刻緊急開刀切除子宮,以保住產婦的性命。

造成 產後出血 4大原因

1.宮縮乏力

這是最主要的原因,因素包括:子宮過度膨大、巨嬰、多胞胎懷孕、羊水過多、胎盤剝離出血、麻醉藥物影響、產程過長使子宮肌肉乏力、急產、催生藥物刺激、羊膜絨毛膜炎、前胎有子宮收縮無力病史。

2.胎盤殘留

生產完之後,局部胎盤組織還沾黏在子宮腔,或是有副胎盤。剝離不完全,容易造成遲發性的產後大出血。

3.產道裂傷或子宮破裂

產道裂傷包括陰道裂傷(最常見)、子宮頸或子宮下段裂傷;若是子宮破裂則是最嚴重,通常跟不當的腹部加壓助產有關。

4.凝血功能障礙

可能是先天性凝血病變,例如先天性血小板過少症,或是產婦有子癇前症、羊水栓塞、胎盤剝離、敗血症等,也容易有凝血病變。可能剛開始出血量不多,沒去在意,結果出血量愈來愈多,凝血不止就會造成大出血。

產後出血 有早、晚期之分 8成病例是子宮收縮乏力

產後出血有分早期或晚期,無論是自然順產或剖腹產都可能發生產後出血,如孕婦經陰道分娩,在產後24小時內流血量多於500毫升,或剖腹生產,在產後24小時內流血量多於1,000毫升,而不能凝血,即是早期產後出血。晚期即是產後24小時至6星期內有出血情況發生。

在香港,產後大量出血導致孕婦死亡的個案,亦曾經引起醫學界及社會關注,據「透視微創治療基金」的資料指出,孕婦在正常生產過程中,總會有一些出血情況,但身體凝血機制發揮作用,一般都能適應。假若生產過程中,子宮不能收縮,或身體凝血機制失去作用,都會導致流血不止,其中約有8成的產後出血病例是因為子宮收縮乏力、子宮肌層收縮力減弱所致。

99%產後出血屬於早期,血液流失會引致頭暈、心跳加快、暈厥、疲勞、少尿等徵狀,亦會出現產後出血後遺症,例如產後垂體功能低下,引致無法餵哺母乳、閉經、低血壓等。嚴重者更會出現低血容量性休克,令腎衰竭和心肌梗死,可以導致死亡。

當出現產後大量出血情況,必須要立即進行輸血,輸血為高風險程序,也會引起一些輸血反應,例如急性肺損傷、急性免疫溶血反應、疾病感染例如肝炎、代謝反應如低溫、高血鉀等徵狀。大量輸血亦有機會導致凝血機制失效,身體會流血不止,最終失救死亡。

產後出血
(圖片來源:shutterstock)

香港案例 陪審團向醫管局提多項建議避免不幸重演

去年,香港死因庭就一名產婦分娩後大量出血死亡事件展開研訊,一名33歲、懷孕38周的雙程證產婦,在2016年入住伊利沙伯醫院生產,在催生後大量出血,經手術切除子宮,術間失血16公升,心臟曾停頓共210分鐘,術後留醫深切治療部,但情況一直轉差,最終不幸離世。結果裁定事主死於不幸,事後判斷因用催生素及真空吸引術,導致羊水入血和引發羊水栓塞而死亡。陪審團向醫管局提出多項建議,包括統一醫管局轄下所有醫院使用催生素的指引、在使用催生素時要配合血氧監察儀持續監察產婦、增加有關羊水栓塞的培訓課程、檢討突發情況通報機制等,確保發生突發情況時醫護需尋求專科協助。

產後惡露異常或出血過量 當心是晚期 產後出血

有婦產科醫生指出,即使生產過程順利,媽媽和BB已回到家中,但胎兒自母體分娩之後,產婦在接下來的幾周內,會陸續排出鮮紅色的液體,稱為「惡露」,這是一種正常的現象。但有部分媽媽以為惡露量多是正常,因而導致太晚治療產後出血。婦產科醫生指出,如果媽媽在生產後,沒有好好休息,很容易引起內分泌失調,使子宮內膜增生及剝落,造成陰道斷斷續續出血。此外,若剛分娩後便進食補身中藥,例如當歸這類行氣活血藥材,又或是服用過量的生化湯,亦有機會令出血情況加劇。宜待子宮收縮恢復正常,傷口開始止血後,才進食補身中藥。若產後婦女發現子宮出血情況有異,便要盡快求醫,接受適當的治療。

撰文:《爆料公社公開版》、台灣周產期醫學會、透視微創治療基金、Mombaby媽媽寶寶圖片來源:Atsushi Zheng授權

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