髖關節發育不良｜冬天出生嬰兒更容易患上 7個先天因素 + 5個病徵 家長容易忽略

髖關節發育不良 健康隱形殺手 早期症狀不明顯

嬰兒髖關節發育不良是一種健康的隱形殺手，早期症狀不明顯，一旦錯過黃金治療期，拖到1歲多時，演進到脫臼、長短腳、跛行才發現，便需要在麻醉下進行手術復位，才能避免長期的運動困難及髖關節退化疼痛。

林口長庚紀念醫院兒童骨科主任張嘉獻醫師指出，嬰兒由出生到4個月大，是髖關節的快速發育期，若大腿被拘限在伸直或靠攏姿勢，會妨礙發育及導致脫臼。但若家長改以大腿彎曲外展姿勢揹或抱嬰兒，肌肉出力時，會將股骨推進髖臼內，則可促進關節發育。這代表了家長如何去照顧孩子，明顯影響到此症的發生率。

張嘉獻醫師又舉例，過去北極圈民族及北美印地安人習慣將嬰兒綁成直立狀態，髖關節脫臼發生率很高，非洲馬拉威婦女習慣將嬰兒揹在背後做農事，結果脫臼病例很少。此外，氣候直接影響人們的穿著，氣溫低時，很多長輩怕嬰兒著涼，便為孩子包上多層衣物，自然限制了大腿活動，結果大人的關愛反而造成孩子髖關節發育不良，脫臼手術的病例增加。

早前，團隊的一項研究發現，在台灣，冬天出生的嬰兒髖關節脫臼手術發生率，要比夏天出生的嬰兒高出2倍。張嘉獻醫師分析背後原因是與天氣寒冷有關，是次研究成果已發表在骨科頂級期刊《Journal of Bone and Joint Surgery》。

冬天出生嬰兒髖關節脫臼手術發生率高2倍

林口長庚紀念醫院根據健保資料庫的世代研究發現，在蒐集的1,296宗脫臼手術資料中，每年冬天（台灣是11至2月）出生的嬰兒是較容易發生髖關節脫臼及需要手術治療的族群，其中以12月及1月出生的嬰兒的風險最高，超過0.7/1000；而夏天6月及7月出生的嬰兒在這項手術的發生率明顯最低，不到0.3/1000。

醫院的骨科助理教授李偉群醫師表示，這項研究同時發現了另一個現象，出生後3個月內的平均氣溫對於手術發生率有最高的相關性，比出生當月氣溫的影響力還大，說明了髖關節發育非常受後天如何照顧有關。例如台灣11月平均溫度是22度，3月平均溫度是20度，為何11月較暖和但出生的嬰兒有較高的手術率呢？因為11月出生的嬰兒經歷12、1、2月這3個月的低溫，經常被衣物包裹得很緊，令髖關節脫臼的風險上升。但3月出生的嬰兒，也許出生時氣溫低，但經歷4、5、6月這3個月的氣溫逐漸回暖，家長給嬰兒愈穿愈少，他們的大腿可以自由踢動，髖關節脫臼的風險因此下降。

初生嬰兒雙腳包得太緊或被拉直 不利髖關節發育

醫院的小兒科程劭文醫師也表示，初生嬰兒出生時，大腿會呈現自然彎曲狀態，過去曾遇過不少長輩擔心新生兒受寒，會以絲襪當包巾將嬰兒從頭包到腳，或者用傳統揹帶時採側臥式揹法，這些動作都會讓初生嬰兒雙腳包得太緊或被拉直，不利於髖關節發育。

程劭文醫師指出，嬰兒發展性髖關節發育不良最早被發現時，大概是家長幫孩子換尿布時，發現兩條腿不太對稱，呈現一高一低。此外，就是孩子1歲開始學走路時，發現孩子走路重心偏向一邊，甚至有踮腳尖的情形。還有些情況是早期沒有診斷出來，直至孩子成長至青少年時期，在運動時發現有單邊關節疼痛的問題，如果持續還沒有診斷出來的話，這情況可能會導致進入中年之後，開始出現髖關節發炎的情況。

發展性髖關節發育不良 7個先天因素及5個病徵

講返香港，有研究指出，現時香港每1,000名初生嬰兒中，約有1名有機會患上此症，臨床上，此症於近年有上升趨勢。目前，引起此症的原因未明，但有7個先天因素會增加患上此症的機會：

1.以臀位出生的嬰兒

2.嬰兒的親生兄弟姊妹中有發展性髖關節發育不良的患者

3.女嬰（約8成患者為女嬰）

4.母親懷孕時子宮內羊水減少

5.早產嬰兒

6.嬰兒在出生時腳掌嚴重畸形

7.嬰兒在出生時有嚴重斜頸症

然而，約6成患者並沒有以上相關因素，故家長需要多加留意嬰兒有否出現病徵，以便及時求診，包括：

1.兩腳長短不一

2.兩邊大腿或臀部皮膚皺摺不對稱

3.更換尿片時，大腿未能完全向兩側張開，或張開的程度不對稱

4.拖著一條腿爬行

5.站立姿勢異常，如一隻腳的腳踝離地並以腳趾支撐身體

盡早發現有助抓緊治療黃金期

在香港，初生嬰兒在出院前，駐院醫生會為嬰兒進行常規身體檢查，以確保嬰兒的健康狀況良好。衞生署轄下的母嬰健康院的醫生亦會為初生嬰兒進行身體檢查，當中包括髖關節檢查，目的是盡早發現髖關節是否有異常，以便作出適當的轉介及治療。此外，護士在接見2個月或4個月大的嬰兒時，亦會再次檢查嬰兒的髖關節。如有任何異常，醫生會將個案轉介至骨科醫生作進一步檢查，如超聲波或X光檢查。

目前，奥地利、德國、瑞士、捷克等國家，早已全國性推行初生嬰兒髖關節超聲波普查，初生嬰兒需於出生6星期內，以超聲波檢查其髖關節，研究顯示這些國家的嬰兒接受髖關節手術個案有下降趨勢。

大多數早期確診個案經治療後，髖關節的發育都能回復正常，治療方法則取決於確診時嬰兒的年齡和關節異常的嚴重程度。治療的目的是將股骨頭放回髖臼內，使臀部能正常發展。愈早確診此病，治療效果愈好。如於嬰兒出生後不久確診，此時較易用手把脫位的髖關節推回原位，大部分患者只需配戴「帕氏吊帶」為時數月，使髖部保持在屈曲和外張的固定狀態，直至髖關節穩定及髖臼發育正常。

若果「帕氏吊帶」治療的進度不理想，或關節異常的情況較嚴重時，或嬰兒於6個月至2歲大才被診斷出患有此病，則可能需要進行手術治療。然而，若未能及早診斷和治療，加上情況持續惡化，日後有機會造成患肢縮短、行動困難、脊柱側彎、膝蓋和腳踝勞損，以及早年髖關節退化性關節炎。

資料來源：CTWANT、ETtoday新聞雲、Heho健康、香港衞生署「家庭健康服務」、香港港安醫院

參考資料：衛生處網頁