腦血管瘤 frustration

生活壓力及肆意煙酒 隨時谷爆腦血管瘤

健康

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先天性腦血管瘤形同一枚計時炸彈,初期毫無病徵,直至腦血管瘤爆裂而引致中風時,才被揭發。一名22歲的女生在捐血途中,其先天性腦血管瘤突然爆裂,導致中風。有腦内科醫生提醒,壓力、吸煙及飲酒等,均可引致血管瘤爆裂,呼籲市民應注意日常生活習慣。

撰文:劉承昕|編輯:Sunday Kiss|圖片:新傳媒資料庫

先天性腦血管瘤主要是血管壁有弱點所致。若血管天生外層或中層較爲脆弱,尤其分岔處生長得不完整,長期面對血壓的張力,或一旦受到外來衝擊等創傷,會較易形成血管瘤。若這類瘤長在腦内,便稱之爲先天性腦血管瘤。

50至60歲患者易中風

本港每年約有800至900宗先天性腦血管瘤新症,當中500宗因腦血管瘤爆裂而引致中風;而其餘300至400宗則在血管瘤破裂前被發現。醫生指,初期的先天性腦血管瘤,可以毫無病徵,故相信社區中有不少隱形患者。

大部分患者兒時已長有非常微小的腦血管瘤,其後可能因受内外來因素衝擊,導致血管瘤愈長愈大。血管瘤愈大,其表層愈薄,血管瘤脹大速度愈快,形成惡性循環。

先天性腦血管瘤可按其直徑劃分爲四個體積。若血管瘤直徑少於5mm屬於小型;直徑介乎5-7mm屬中型;直徑達7-10mm屬大型;直徑達10mm或以上屬巨型。

小型血管瘤患者沒有任何病徵,故難以察覺;一旦血管瘤發展至大型,破裂機會便會大增。事實上,大部分患者要在血管瘤爆裂後,才發現自己是血管瘤患者。

血管彈性較差的煙民、較易患有高血壓的肥胖人士、糖尿病高血壓患者,以及經常飲酒者,一旦長有腦血管瘤,爆裂機會較一般人高。

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另外,由於都市人壓力較大,有機會令血壓急升,繼而引爆血管瘤,患者會出現蜘蛛網膜下出血的情況。然而,若腦血管瘤長至十毫米或以上,則較少破裂。因為這種巨型血管瘤,可能已有血塊凝固在内,令它不會輕易爆裂。

血管瘤膨脹時會拉動血管壁,令患者出現持續單側頭或頸部疼痛。一旦血管瘤壓著神經線,或會令患者感到局部麻痺,例如當血管瘤壓著第三腦神經,患者眼皮會下垂,甚至出現眼球向下的情況。

蜘蛛網膜下腔出血徵狀

當腦血管瘤出現輕微爆裂情況,導致腦内蜘蛛網膜下腔出血,會令患者出現初期徵狀。至於出血程度可按Hunt and Hess Scale 分爲六級,而每級均有不同徵狀。(資料來源:透視微創治療基金

級别 徵狀
一級: 輕微頭痛及頸部僵硬,甚至完全沒有徵狀
二級: 中度至嚴重頭痛、頸部強直;頭顱神經麻痺,但無損神經功能
三級: 昏睡及少部分神經功能受損
四級: 中度至嚴重癱瘓
五級: 昏迷
六級: 死亡

血管造影檢查確診

至於巨型血管瘤内的血塊,可能隨血液流到其他細小的血管,令患者出現缺血性中風。長有先天性腦血管瘤患者,一般會提前十年出現缺血性中風,即介乎50至60歲。若市民懷疑自己長有腦血管瘤,可到醫院進行血管造影檢查。

事實上,隨著醫學進步,現時這類檢查已由入侵性,改良至非入侵性。所謂入侵性檢查,是把檢查用的儀器置於人體内;非入侵性檢查則沒有這個需要。醫生會安排病人接受磁力共振檢查,過程約需時20至30分鐘。

另一個選擇是進行電腦掃描,病人須事先接受顯影劑靜脈注射,掃描過程約需時5至10分鐘。檢查完畢後,醫護人員須分析資料。若患者到公立醫院做檢查,一至兩星期便會有檢驗結果;私家醫院最快可於一小時内有結果。一旦病人被發現長有腦血管瘤,醫生會視乎其體積,再決定治療方法。

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個案分享:血壓失控 可致缺血性中風

先天性腦血管瘤雖然有潛在爆裂危機,但若其體積較小,未必會對健康構成影響。曾有一名病人,年約50歲時,發現腦内長有血管瘤,體積約二至三毫米。

跟腦瘤無直接關係

醫生診斷後,認爲病人的血管瘤爆裂風險不大,毋須做手術移除,但醫生要求病人半年後覆診,定期監察血管瘤的情況。但該病人同時是糖尿病及高血壓患者,由於血糖及血壓控制得不太理想,終於引致缺血性中風。

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醫生早期不敢處方通血管藥物,擔心其腦血管瘤會脹大,最終導致爆裂。然而,該名病人其後一再出現缺血性中風,故醫生最終處方兩類通血管藥物給這名病人。往後五年,該名病人沒有再出現缺血性中風的情況,其血管瘤在逾十年間,亦沒有再脹大。腦血管瘤患者若出現缺血性中風,並非一定跟血管瘤有直接關係,病人本身的健康問題,或是其中一個致病原因。

 

微創手術風險較低

若血管瘤體積介乎小至大型,醫生會爲病人進行透視微創手術,即「金屬線圈栓塞術」或「血流干擾支架放置術」。醫生進行「金屬線圈栓塞術」時,會在「數字減影血管造影」(DSA)的影像引導下,在病人大腿動脈上穿刺、放入導管,再伸延導管到腦血管瘤,最後把金屬彈弓圈放進血管瘤中,阻止血液再流入,讓血管瘤慢慢縮小。

至於「血流干擾支架放置術」則利用以金屬線交織而成的支架,覆蓋血管瘤内部,改變流入血管瘤的血流及壓力,令血管瘤内血流逐漸停止,繼而逐步縮小,直至完全消失。接受這項手術後,病人須服用抗血小板藥半年。而内膜細胞會在三至六個月内覆蓋支架,讓支架埋藏於血管壁内,永久成爲身體的一部分,屆時病人便可停藥。

然而,若腦血管瘤已長至巨型階段,病人須接受腦外科手術,即「血管瘤夾閉術 」。醫生須打開病人頭顱,再用金屬血管夾,夾著血管瘤的頸部,以分隔血管瘤和正常血管。患者在手術後,須服用抗生素及其他藥物,以防傷口感染及癲癎發作。由於「血管瘤夾閉術 」須打開頭顱,故風險較透視微創手術高。病人有可能喪失視力、喪失語言、 記憶力減退,甚至癱瘓等併發症。另外,康復時間亦較長。

三招預防爆瘤

都市人工作壓力大,出外應酬或玩樂時,不少人會吸煙、飲酒。不過,若本身是隱形腦血管瘤患者,經常吸煙及飲酒會增加爆裂風險。因此,必須從改善生活習慣入手。

1. 遠離煙酒
香煙可溶解血管的彈性組織,令血管變得脆弱;酒則會影響心臟和血管,並令血壓上升。因此,兩者均會增加腦血管瘤爆裂的風險,故應盡量避免吸煙及飲酒;

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2. 嚴控血壓
壓力及精神緊張均會令血壓上升,若患者血壓過高,有機會引致腦血管瘤爆裂。因此,市民應自行減壓,例如聽輕音樂,或進行適量及溫和的運動。至於糖尿病及高血壓患者,應定時服藥及避免進食高鹽分食物,嚴控血壓;

3. 早醫頭痛
若平日沒有頭痛者,一旦持續單側頭痛,應及早求醫及檢查。

參考資料:衛生處網頁