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85歲伯伯中風 女兒怕父辛苦拒插胃喉 老人科醫生解構病情 籲關注老人科

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老人科|作為子女、孫兒,看著爸爸媽媽、爺爺嫲嫲的情況一天比一天差,心底裏應該不是味意。最難過是,要為長輩做多個治療決策,插胃喉、做手術等等。長輩的生命大權一一落在自己手上,兩他們則如沒有選擇的權利。今回,《走在醫院最前線。醫生有班老友記。生老情書》的醫生便分享了一個85歲老人科公公的故事,籲大家關注老人科。

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(圖片來源:Shutterstock)

平安夜老人科醫生巡房 嘆疲於奔命

日前《走在醫院最前線。醫生有班老友記。生老情書》,分享在平安夜應診,看到一名老人科病患的經歷,感到感人,願與大家分享,從而籲大眾關注老人問題。原文如下:
平安夜早上,我在老人復康病房巡房。 雖然佳節當前,病房卻沒有半點聖誕氣氛,皆因最近內科病房經常爆滿,大家都忙得疲於奔命,也顧不了什麼節日慶祝了。走到1號床,面前躺着一位85歲的叔叔,他閉上眼睛在休息。

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85歲叔叔因中風入老人科

根據紀錄,叔叔昨天才剛剛從中風科病房轉過來,他前幾天因左邊身乏力而入院,被診斷為腦幹中風。除了活動能力受到影響,叔叔說話和吞嚥都有困難,言語治療師更評定他不能試口服進食,而要使用胃喉。中風科同事跟女兒商討替叔叔插胃喉,但她一口拒絕。因為叔叔本身已有大腸癌,而且決定不做手術,故此她認為插胃喉太過辛苦。
「叔叔,你叫乜名呀?」我拍拍叔叔肩膀,然後對他說。
叔叔張開眼睛,慢慢勉強說出自己的名字。
「你有無唔舒服?」
「無。。。無。。。」叔叔搖着頭。
「郁吓啲手睇吓?」
叔叔嘗試舉起四肢,當然左邊手腳都顯得乏力。

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老人吞嚥困難 未能吃藥

看看床尾板,叔叔這幾天的血壓都偏高,今天上壓更高達200!沒有吃血壓藥,血壓不受控制。 「佢真係食唔到呀,啲藥都係呀,試過好小心餵㗎啦。。。」護士W走上前跟我說,他好像已預知我會有此一問。 怎麼辦好呢?叔叔已幾天沒有進食,連藥也吃不到。縱然他是中風,但坦白卻未至於情況太壞正面臨死亡,若一直不能吃藥和進食,那怎樣做中風後的復康呢?雖然一些晚期嚴重認知障礙或末期癌症的進食問題,的確沒有研究顯示胃喉餵食有用,但中風導致的吞嚥問題,短暫使用胃喉的確可能有幫助。 我決定打電話跟女兒商討一下。

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女兒不願讓爸爸插胃喉 只想爸爸一路好走

「咁插胃喉實唔舒服,我驚佢辛苦呀。而且你都知。。。佢大腸有事,我想佢走都舒舒服服咁走。。。」我跟女兒解釋過狀況後,她對我說。
「明白嘅,但係宜家又真係未至於咁差。而且不中風嘅吞嚥問題的確有機會番轉頭,遲啲好番啲有可能抆番條胃喉。當然我包唔到你一定得,但係宜家佢真係食唔到,血壓又高,我地真係做唔到啲乜㗎。」我嘗試分析。
「唉!呢個係我疏忽,我見佢大腸有事,咪廢事去睇佢嘅血壓同糖尿囉。」女兒歎一口氣。看看電腦紀錄,叔叔真的 2021底沒有去覆診血壓和糖尿。
「不如咁啦,暫時插住胃喉先,如果慢慢好啲再評估睇吓食唔食到,萬一佢插咗好唔舒服,或者大吉利是佢遲啲真係情況好差,咪抆咗佢好辛苦囉,好唔好?」我再建議。

「咁呀。。。我好難決定呀,我可唔可以上嚟睇吓叔叔先呀?」面對兩難,摯親實在難以決定。
我只好答應她的要求。
不夠半小時,女兒便到達病房。她走到病床,與叔叔說了一會兒,終於走出來。
「咁我地插啦。」女兒說着,突然哭了起來。既想爸爸有好轉,又想他舒服不受任何痛楚,這種矛盾絕對可以理解。

作為醫護人員,唯有憑當前情況,根據不同方案的利弊跟家人分析,希望為長者作出最好的決定。若有留意我過往的分享,都知道我對決定使用鼻胃喉非常謹慎,亦很積極希望以胃喉餵食的老友記能恢復口部進食。但事情總有很多可能,一定要根據長者情況作考慮,不能一概而論。

祝願叔叔的吞嚥功能能逐漸復元,盡快能享受口腹之樂!
平安夜快樂

幾時要睇老人科?

根據老人科醫學會的解釋,老人科不是明確以年齡劃分,即年紀大也不等於要看老人科。但一般情況,當人的身體開始虛弱(frailty),同時患有多個疾病,需要同時間到不同專科診療的,就需要有一位老人科醫生,集中處理多個情況,因應狀況,作適度治療,提供藥物,作出評估。此外,還能針對病人機能上的問題,了解心理、認知和社交方面上的情況,作出適當協助。另外,部分慢性老人神經系統毛病、退化毛病,如認知障礙、柏金遜、中風等,都是老人科醫生的專長。此外,老人科也十分關注跌倒、活動有困難、大小二便失禁等問題,一般會透過藥物、治療、訓練,盡量令他們維持原有能力。

公私院都有老人科

現時大部公立醫院都有老人科門診,由老人科醫生負責,若有需要可家庭醫生作轉介。現時,香港有不少老人科醫生在私家診所或醫院執業,為長者提供公院之外的選擇。同時,有助解決在公立醫院專科門診應診,輪侯時間。

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圖片來源:shutterstock資料或影片來源:FB@走在醫院前線。醫生有班老友記。生老情書、FB@老治號-老人科醫學會網站