經痛痛到癲!? 30歲以上易有朱古力瘤

經痛痛到癲!? 30歲以上易有朱古力瘤

任何「痛」都是身體給主人的一個警號,好似女人的「經痛」, 如果已經到撕心裂肺的地步,好可能妳身體隱藏着一個「瘤」而不自知!

內膜錯位致經痛送院

「在醫院工作時,

1不時會遇上因經痛送院個案,臨床再加上超聲波檢查,不難發現當中有部分患者是由『子宮內膜異位症』所造成。」

仁安醫院婦產科顧問醫生黃濤指出,調查發現30至45歲女性當中,有約10%至15% 人士是此病患者, 醫學界暫時未知真正病因,只能推斷是經血倒流所致。
不過黃醫生提出,女性的經血倒流是普遍情況,但大部分人不會致病,患病的可能有其他原因,有理論指是家族遺傳與個人免疫系統問題,不過理論仍有待證實。

 

婦產科醫生黃濤

黃醫生表示,異常的經痛不能忽視, 因為如果是子宮內膜異位所致,是可以經手術或藥物治療,來解決經痛問題。

朱古力瘤示意圖

位於子宮腔內壁的子宮內膜,會於經期間自然脫落成經血排出體外,但當經血倒流時有機會把子宮內膜推送至輸卵管及卵巢,因為經血無路可排走,日漸積血成朱古力色的瘤,所以卵巢內的子宮內膜異位症又被稱作「 朱古力瘤 」。

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真實個案 三度出事 切完又切

40餘歲的林小姐對於子宮內膜異位症毫不陌生,因為此病已纏擾自己逾十年。「98年,當時28歲還未申請來港,發現左邊卵巢有一個大血瘤,在內地醫院切除左邊卵巢治療。但2003年時,右邊卵巢又發現有子宮內膜異位症,在香港醫院做手術,今次純粹切除卵巢內的血瘤。」林小姐自此以為不會再出事。

誰料來到今年2月時,林小姐經痛異常,服止痛藥亦無效,而且兩次的正常經期間,都會出現2至3日的短暫流經血情況,經醫生臨床及超聲波檢查後,發現左邊輸卵管與右邊卵巢,三度發現子宮內膜異位症積聚成的血瘤,並且有嚴重的黏連情況,病情嚴重且牽連範圍廣,所以黃濤醫生決定以傳統的剖腹手術切除。
「據醫生說,打開腹部看見血瘤把卵巢、輸卵管黏連着腹膜,互相已分不清界線,所以唯一方法是要整個子宮切除。其實28歲已知道自己難懷孕,所以40歲切子宮,提早步入更年期,可說打擊不算大。」林小姐說,腹部創口約7至8厘米,當時留院一星期,事後需要繼續服用荷爾蒙藥,並且六星期後再照超聲波跟進病情。

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腹部超聲波可見林小姐的子宮內膜異位的血瘤大小,左邊的大約4厘米(右圖),右邊約7厘米(左圖)。

血瘤變大誘發劇痛

其實子宮內膜異位症的「異」非「移」字,意思是內膜長於子宮腔以外的錯誤位置,除了錯誤生長在輸卵管或卵巢外,臨床上還有長在子宮後與直腸間的位置、大腸、腹膜、膀胱、肚臍等。
「每月經期時,異位的子宮內膜都會充血造成刺激,誘發劇烈經痛。血瘤愈積愈大時,有機會壓迫附近器官,這就會痛上加痛。血瘤亦會因荷爾蒙的刺激,導致異常出血,致使經期紊亂。」黃醫生還指,若然內膜細胞長在肺部,當內膜剝落成血時,會出現咳血情況,不過非常罕見。

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有調查顯示,子宮內膜異位症有八成機會發生於卵巢,而單邊卵巢患朱古力瘤機會為80%,兩邊同時患疾機會則有50%。

診斷的檢查項目

1. 病徵: 異常經痛、兩次正常經期間會出現短暫經期、經血異常多、常有便意、行房見痛、難以懷孕;
2. 臨床觸診: 手指探入陰道及肛門,會摸到突起的異物,並且感到痛楚;
3. 超聲波檢查: 於腹部或經陰道會見到,卵巢、輸卵管及盆腔的影像變大;
4. 抽血檢驗:CA125癌症抗原指數會比正常高出少許;
5. 腹腔鏡: 入侵性檢查,於腹部開小孔探入鏡頭,準確診斷子宮內膜異位症位置。

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組織黏連難懷孕

「不孕」亦是此症患者的一大後遺症,原因是朱古力瘤會堵塞輸卵管,而且具黏連性的血瘤,會令輸卵管或卵巢與附近的器官黏連在一起,同樣會阻塞卵子與精子結合的通道。
不過,即使輸卵管暢通,又或是異位的內膜未侵蝕組織,但患者的成孕機會仍然偏低,原因可能是持續的流血會令盆腔發炎,因此會擾亂整個懷孕過程,包括卵子產生、排卵、卵子與精子結合情況等。

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如血瘤細小、沒有壓着附近組織、沒有侵蝕其他組織,患者可以無病徵,她們可能要待血瘤積大引發病徵後,才會被察覺。

服藥假停經 萎縮血瘤

手術無異是徹底的治療方法,但是否必須切除,就要因人因病情而定。黃醫生解釋,一般血瘤大至4至5厘米才會建議手術切除,至於是單純切除血瘤,還是要連組織如輸卵管或卵巢一併切除,這要視乎其黏連情況,最理想是血瘤純粹長在卵巢內,並沒有造成任何的黏連,切瘤後的卵巢功能仍有望保存。
「若然年青女子仍未生育,且不願接受手術者,則以紓緩經痛及其他病徵為主,普遍的有口服避孕藥黃體酮或性腺刺激素釋放素協同劑(GnRH Analogue)藥物,可以抑壓荷爾蒙分泌,製造停經假象,誘使子宮內膜萎縮枯謝,由此引起的經痛就得以緩解。」黃醫生補充,服藥後會有更年期的潮熱、皮膚乾燥等症狀出現,所以療程最長只能維持半年。

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術後患者仍有5%至20% 復發機會,所以再次發生異常經痛情況時,切勿掉以輕心,盡早求醫檢查。

 

●撰文:曾莉嘉

●攝影:溫俊鏘、新傳媒資料室

●設計:Linda

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