譫妄症症狀+3大成因|雲疊花園葉經理住院被綁 院方:因患譫妄症

譫妄症症狀+3大成因|雲疊花園葉經理住院被綁 院方:因患譫妄症

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譫妄症|早前網上熱傳三則「無釐頭」的管理處通告,雲疊花園葉經理在通告分享自己死而復生的事情,及自己住院的經歷,由於缺乏前文後理,讓人摸不著頭腦。東張西望找到雲疊花園葉經理本人訪問,讓他解釋通告背後的辛酸住院經歷。院方回應事件,表示葉經理患上譫妄症才會有相關安排。香港中文大學醫院精神科專科醫生林煒表示並不可就該案例評論,但他就解釋了什麼是譫妄症,和這個病的常見成因,以及譫妄症的預防及治療方法。

雲疊花園葉經理住院被綁

近日雲疊花園管理處發出的3張「葉經理死而復生」通告引起網民熱議,尤其通告中提到的「證實死亡」、「住院心得」內容令人摸不著頭腦。《東張西望》節目組昨(4日)就成功尋人,找到事主葉經理現身說法,親身解釋通告來源及內容。

(圖片來源:Facebook@馬鞍山人,馬鞍山事)
(圖片來源:[email protected]馬鞍山人,馬鞍山事)

雲疊花園葉經理接受《東張西望》訪問時承認,3則通告都是自己撰寫、自己簽署,並在法團批准下登出的。他回憶自己在10月14日,在家中深感不適,伏在桌上,不知發生何時。當時太太見他疑似昏迷,於是打999。不久後就有4名救援人員到場,檢測到他的血壓一直下降,甚至沒生命跡象。他讚揚救援人員「好耶」,不斷安慰太太,一邊讓他聞氧氣,「一個拍心口、一個拍背脊」,直至血壓上升,期後將他送往聯合醫院救治,才能夠撿回性命,因此有了通告中「死而復生」的說法。

葉經理受訪時又回應第2張通告上提到的「被綑綁」、「搓手液清理頭部、臀部」說法,他指這些都是自己在醫院的真實待遇,並非無稽之談。他被送往深切治療部後,就被綁了14日,期間不可以進食和飲水。他又憶述在醫院時,被醫護人員安排著尿片,直接「瀨」,而不能前往廁所。他說:「醫護人員話『得架啦,你瀨啦』。我話:『點瀨啊,無廁所㗎深切治療部?』沒有。真的沒有,個個都瀨。一除,用搓手液抹,然後再帶尿片。我所反映的是事實。」他認為自己並沒有使用暴力,亦不是精神病患者,是正常人,無法接受被綁等不合理對待,故在身體仍然不適時提出出院,但遭醫院拒絕。最後葉經理出院兼自己出錢前往其他醫院就醫。

基督教聯合醫院回應事件:患上譫妄症

涉事的基督教聯合醫院回應,病人葉先生於10月14日晚上因嚴重哮喘引致呼吸困難,經救護車送到基督教聯合醫院急症室,由於病人當時情況危急,急症室醫護人員於搶救病房內,為他插喉協助呼吸,隨即安排病人轉送深切治療部繼續搶救。

病人在深切治療部出現呼吸衰竭,需接駁人工心肺機,以維持其生命。由於病人出現譫妄症,神智混亂,為確保病人安全,深切治療部醫護人員向病人家屬詳細解釋後,根據臨床指引為病人進行約束,並會因應病人的神智情況,調整所採用的約束方式,以病人的安全為首要考慮。

病人於10月18日移除人工心肺機後,仍需使用以正壓呼吸器協助其呼吸。病人家屬於10月22日,曾提出希望將病人轉到私家醫院接受治療,深切治療部醫護人員表示會全力配合及協助,惟病人家屬未有作出進一步安排。病人經搶救及治療後情況好轉,於10月25日轉到基督教聯合醫院內科病房繼續接受治療,病人於10月27日不遵從醫生勸告自行出院。

基督教聯合醫院強調,醫護團隊一直以葉先生的安全和健康為首要考慮,盡力提供所需搶救及治療,亦盡力配合病人及家屬的需要,包括安排醫護人員向家屬解釋病情及安排特別探訪。若葉先生及家人對基督教聯合醫院服務有任何意見,可以聯絡病人關係組作進一步跟進。

譫妄症的徵狀 可在幾個小時間突然發病

香港中文大學醫院精神科專科醫生林煒表示他不可就個別案例評論,但他解釋譫妄症(delirium) 是一種影響神志(consciousness)、集中能力、認知功能和感知(perception)的急性精神康狀況。
譫妄症通常是急性的,意思即是幾個小時至幾日間發病。病人通常會表現出神志不清、混亂、對時間、空間和地點感到混亂,此外亦有認知方面的障礙,例如集中力差、語無倫次和記性轉差等。感知方面,病人有可能有幻聽、幻覺或有妄想等。病情在日間和夜間也可能會有變化,例如可能早上的情況較好,但到晚上又再變得混亂。

譫妄症與其他精神失常疾病病徵相似 需要專業人士分辨

譫妄症有可能跟其他常見的精神科疾病混淆,例如認知障礙症病人(他們也有認知方面的問題),又或是思覺失調、精神分裂等病人也可能出現幻覺或幻聽。譫妄症的主要分別是發病時期較短,而且早晚症狀和神志也會有分別。由於譫妄症的病徵跟其他精神科疾病相似,故需要專科醫生的專業評估。

譫妄症的誘發因素 ICU患者屬高危人士:譫妄症患病率可高達8

根據研究,在譫妄症的患者中,逾四成人有超過一個誘發原因。而根據美國的不同的研究,多達29%住院病人有可能患上譫妄症,而在深切治療部留醫的病人,內患譫妄症比率更可高達七至八成。

誘發因素1. 本身患有內科疾病

本身有中央神經系統問題,例如腦癎、腦部創傷等;有代謝問題例如腎病、肝衰竭、血糖低、含氧量低、缺乏維他命等;或者有系統性疾病,例如嚴重的感染甚至癌病等的病人,都有較大機會患上譫妄症。

誘發因素2. 受到藥物影響

如果正在濫用藥物,例如安非他命、可卡因等,亦有機會引發譫妄症。此外,類固醇、抗膽鹼藥物(anticholinergics)藥物,會阻斷神經傳導物質「乙醯膽鹼(Acetylcholine)」,抑制副交感神經,也有可能引發譫妄症。常用的感冒藥、暈車藥、含抗組織胺的抗過敏藥物、腸胃痙攣、癲癇和柏金遜症藥物,都有這類機轉成分。再者,若本身有藥物或酒精依賴後急速撤藥,也有可能誘發譫妄症。

部分藥物有機會引發譫妄症(圖片來源:shutterstock)
部分藥物有機會引發譫妄症(圖片來源:shutterstock)

誘發因素3. 其他不明原因

部分患者發病原因不明。

譫妄症患者可能因激動或混亂傷害自己 醫院有機會限制病人活動

照顧譫妄症病人需要適當的治療環境。由於環境刺激或轉變都可能會加劇病人的病情,所以一個安靜舒適及有足夠光度的病房是十分重要的。鑑於病人可能會情緒激動及混亂,甚至可能對自己作出危險行為,所以在需要的時候,病房人員或會考慮限制病人的活動。除了勸導之外,亦要採用合適的藥物治療,以鎮靜及溫和病人的情緒,較嚴重的病人更有可能需要暫時穿上約束衣,以保障他們自己及其他人的安全。此外,醫護人員亦會為病人提供充足的水分,同時尋找誘發譫妄症的成因,對症下藥。

譫妄症的預防方法

認知障礙、睡眠不足、聽覺或視覺障礙、缺水等等都會令譫妄加劇,故應該採取適當的預防方法。另外,病人切忌濫用藥物或者胡亂購買不同種類的成藥服用,因為有機會產生相互影響,從而導致譫妄。

譫妄症的治療方法

在多數情況下,治療譫妄症都會尋求精神科醫生的意見和評估,找出譫妄的成因。若病人有混亂或神志不清的情況,需要嚴密監控,亦需要處方專科藥物以鎮定情緒及舒緩病情,同時間亦都要保障病人的安全及作精神科的評估。此外,由於譫妄是一種頗為嚇人的情況,因此在病人清醒的時候,亦要跟病人和家人詳細解釋。譫妄通常會維持數日至數週,在適當的治療後,很多病人都會慢慢康復,毋須過分擔心。

然而,譫妄症會增加病人的死亡率,患者的預後(prognosis)亦較差。有些病情較嚴重的病人,甚至在出院後一年仍可能有剩餘的譫妄病徵。

譫妄症患者容易感到混亂,家人可在他們清醒時好好解釋情況。(圖片來源:shutterstock)
譫妄症患者容易感到混亂,家人可在他們清醒時好好解釋情況。(圖片來源:shutterstock)

照顧譫妄症患者的注意事項 發現2個病徵要送醫治療

照顧者應該跟醫護人員緊密合作,以幫助病人康復,亦可以在醫護人員指示下,不時提醒病人時間、地點等,以助病人保持清醒。另外,最好有固定的探訪者,因為若每次都有不同的探訪者,有可能會令病人被擾亂。
至於如何察覺?如果發現家人在短時期內神志不清又或是胡言亂語,便應立即帶病人求醫,以獲得適切的治療。

香港中文大學醫院精神科專科醫生林煒(圖片來源:香港中文大學醫院精神科專科醫生林煒)
香港中文大學醫院精神科專科醫生林煒(圖片來源:香港中文大學醫院精神科專科醫生林煒)

資料來源:香港中文大學醫院精神科專科醫生林煒

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